El limfoma de cèl·lules B extraganglionar tipus MALT

Els limfomes no Hodgkin extraganglionars tipus MALT són una forma rara de limfomes indolents (d’evolució lenta) de tipus B, suposen prop del 7-10 % dels limfomes no Hodgkin de tipus B i fins el 50 % dels limfomes que afecten primàriament a l’estómac. ‘Extraganglionar’ es refereix a que el lloc primari de presentació del limfoma és fora dels ganglis limfàtics. El MALT és un teixit limfoide associat a les mucoses i es localitza en unes àrees específiques: mucoses dels ulls, de l’intestí, etc. o, per exemple, a les plaques de Peyer, unes regions en forma de cúmuls de teixit limfàtic que recobreixen interiorment les parets de l’intestí prim. Són zones del sistema immunitari on hi ha una gran quantitat de cèl·lules immunitàries, sobretot limfòcits i cèl·lules dendrítiques. El terme “MALT” és l’acrònim de “teixit limfoide associat a mucoses” (mucosa associated lymphoid tissue, en anglès). La majoria dels casos es presenten en adults amb una mitjana d’edat de 60 anys, amb un discret predomini del sexe femení.

Pel que fa a les causes del limfoma de MALT; el seu desenvolupament habitualment és precedit d’un procés inflamatori crònic que produeix el reclutament de limfòcits cap al lloc de la inflamació, i forma un teixit limfoide de característiques similars a les de les plaques de Peyer. La infecció per un bacteri que infecta l’epiteli gàstric humà, habitualment Helicobacter pylori (en el 90 % dels casos), fa aparèixer el teixit MALT en forma de gastritis fol·licular i, a partir de la gastritis, es poden donar canvis moleculars que podrien conduir al limfoma MALT.

Existeixen altres formes de limfomes MALT que s’han relacionat amb altres infeccions, com ara:

• Limfomes MALT cutanis i Borrelia burgdorferi
• Limfomes oculars i Chlamydia psitacci
• Limfoma intestinal i Campylobacter yeyuni

Altres afeccions autoimmunitàries com la síndrome de Sjögren o la tiroïditis de Hashimoto també presenten més risc de desenvolupar limfomes MALT que en persones sense patologies autoimmunitàries.

Pel que fa a la clínica particular del limfoma de MALT; els pacients acostumen a acudir al metge amb símptomes gàstrics: cremor d’estómac, hemorràgia, dolor epigàstric o abdominal. Aquest tipus de limfoma acostuma a romandre localitzat, però eventualment pot estendre’s a altres zones com els pulmons, els intestins o la medul·la òssia. En el 10 % dels pacients amb limfoma MALT, la malaltia es transforma en un limfoma agressiu de mal pronòstic.

Quant al diagnòstic, a part de les proves comunes a la resta de limfomes no Hodgkin (LNH), en els limfomes MALT gàstrics s’ha de realitzar a més una fibrogastroscòpia amb múltiples biòpsies de les diferents regions gàstriques. És important dur a terme, així mateix, un estudi eco endoscòpic que permeti avaluar la profunditat de la infiltració pel limfoma; això s’ha relacionat directament amb la resposta al tractament. La recerca d’Helicobacter pylori és obligatòria en el limfoma MALT gàstric.

A part de l’estudi morfològic i immunofenotípic habitual, es recomana realitzar una anàlisi citogenètica per detectar les alteracions citogenètiques més importants:

t(11;18), t(14;18), t(1;14) i la t(3;14).

En els casos de limfomes MALT gàstrics localitzats, l’eradicació del bacteri Helicobacter pylori (present en la gran majoria de casos) amb antibiòtics aconsegueix la desaparició del limfoma a escala microscòpica en la majoria dels casos, tot i que les respostes poden ser lentes. La majoria dels limfomes MALT gàstrics es troben en estadi localitzat en el moment. L’estratègia terapèutica inicial comunament acceptada és el tractament antibiòtic combinat amb inhibidors de bomba de protons. L’esquema terapèutic més utilitzat és claritromicina, amoxicil·lina i omeprazole. Existeixen altres pautes de rescat per a aquells casos en què el germen sigui resistent al tractament de primera línia.

Si la malaltia no es resol o no està limitada a l’estómac, serà necessari associar-hi immunoquimioteràpia, normalment basada en agents com ara clorambucil, fludarabina, bendamustina o combinacions tipus CHOP, associades a Rituximab (anticòs monoclonal contra el receptor CD20 que presenten específicament les cèl·lules limfoides neoplàstiques). Un cop assolida, la remissió es manté estable en el 90 % dels casos. La radioteràpia també s’ha mostrat efectiva en aquest tipus de limfomes i pot aplicar-se de forma local a la zona afecta pel limfoma.

La majoria dels limfomes tipus MALT tenen un curs indolent i responen a teràpies locals dirigides, com ara l’eradicació de l’Helicobacter pylori, la cirurgia o la radioteràpia, amb una supervivència a 5 anys del 90 %.

• Limfoma MALT. GONZALO GUTIÉRREZ-GARCÍA I ARMANDO LÓPEZ-GUILLERMO Servei d’Hematologia. Hospital Clínic. Barcelona. Espanya

MATERIALS TESTIMONIALS

• Ebook “Aquí i ara: la història de l’Álvaro”.
• Ebook “Aquí i ara: la història de la Clàudia”.

Pots sol·licitar-nos els llibrets en format paper per a enviament gratuït a l’Estat espanyol a través del correu electrònic: imparables@fcarreras.es

TRASPLANTAMENT DE MEDUL·LA ÒSSIA

• Guia del Trasplantament de Medul·la Òssia. Fundació Josep Carreras (contingut en espanyol)
• Què és l’HLA i com funciona? Fundació Josep Carreras (contingut en espanyol)
• La Malaltia Empelt contra Receptor. Fundació Josep Carreras (contingut en espanyol)
• Història del Trasplantament de Medul·la Òssia. Fundació Josep Carreras (contingut en espanyol)
• Com es realitza la cerca d’un donant compatible anònim? Fundació Josep Carreras (contingut en espanyol)

ALIMENTACIÓ

• Com mantenir una alimentació saludable durant el tractament? Fundació Josep Carreras (contingut en espanyol)
• Guia de nutrició. Leukemia & Lymphoma Society

ALTRES

• Idees sobre què emportar-me a una cambra d’aïllament. Fundació Josep Carreras contra la leucèmia (contingut en espanyol)
• Consells de viatge per a persones amb càncer. Fundació Josep Carreras contra la leucèmia (contingut en espanyol)
• Manual de fisioteràpia en pacients hematològics i trasplantats. Fundació Josep Carreras contra la leucèmia (contingut en espanyol)
• Prevenció i tractament de la mucositis oral. Fundació Josep Carreras contra la leucèmia (contingut en espanyol)
• La higiene bucodental en el pacient onco-hematològic. Fundació Josep Carreras contra la leucèmia (contingut en espanyol)
• Manual fertilitat: Patir un càncer de la sang i ser pare o mare. Fundació Josep Carreras contra la leucèmia (contingut en espanyol)
• La cura de la pell en el pacient onco-hematològic. Fundació Josep Carreras contra la leucèmia (contingut en espanyol)
• Manual Estètica Oncològica. Fundació Josep Carreras contra la leucèmia (contingut en espanyol)
• Leucèmia i sexualitat. Fundació Josep Carreras contra la leucèmia (contingut en espanyol)
• 7 formes de posar-se un mocador. Fundació Josep Carreras contra la leucèmia (contingut en espanyol)

A l’Estat espanyol existeix un gran teixit associatiu per a pacients amb càncer hematològic que, en molts casos, pot informar-te, assessorar-te i fins i tot realitzar alguns tràmits. Aquests són els contactes d’algunes associacions per Comunitats Autònomes:

Totes aquestes organitzacions són externes a la Fundació Josep Carreras.

ESTATAL

• AMILO (Asociación Española de Amiloidosis)
• ACLIF (Asociación para la cura del linfoma folicular)
• AEAL (ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE AFECTADOS POR LINFOMA, MIELOMA y LEUCEMIA)
• AECC (ASOCIACIÓN ESPAÑOLA CONTRA EL CÁNCER). Present a les diferents províncies i a moltes localitats. Contactar amb la seu més propera o trucant al 900 100 036 (24h).
• AELCLES (Agrupación Española contra la Leucemia y Enfermedades de la Sangre)
• CEMMP (Comunidad Española de Pacientes de Mieloma Múltiple) 
• FUNDACIÓ JOSEP CARRERAS CONTRA LA LEUCÈMIA
• FUNDACIÓ SANDRA IBARRA
• GEPAC (GRUPO ESPAÑOL DE PACIENTES CON CÁNCER)
• MPN España (Asociación de Afectados Por Neoplasias Mieloproliferativas Crónicas)

ANDALUSIA

• AECC (ASOCIACIÓN ESPAÑOLA CONTRA EL CÁNCER). Present a les diferents províncies i a moltes localitats. Contactar amb la seu més propera.
• ALUSVI (ASOCIACIÓN LUCHA Y SONRÍE POR LA VIDA). Sevilla
• APOLEU (ASOCIACIÓN DE APOYO A PACIENTES Y FAMILIARES DE LEUCEMIA). Cadis

ARAGÓ

• AECC (ASOCIACIÓN ESPAÑOLA CONTRA EL CÁNCER). Present a les diferents províncies i a moltes localitats. Contactar amb la seu més propera.
• ASPHER (ASOCIACIÓN DE PACIENTES DE ENFERMEDADES HEMATOLÓGICAS RARAS DE ARAGÓN)
• DONA MÉDULA ARAGÓN

ASTÚRIES

• AECC (ASOCIACIÓN ESPAÑOLA CONTRA EL CÁNCER). Present a les diferents províncies i a moltes localitats. Contactar amb la seu més propera.
• ASTHEHA (ASOCIACIÓN DE TRASPLANTADOS HEMATOPOYÉTICOS Y ENFERMOS HEMATOLÓGICOS DE ASTURIAS)

CANTÀBRIA

• AECC (ASOCIACIÓN ESPAÑOLA CONTRA EL CÁNCER). Present a les diferents províncies i a moltes localitats. Contactar amb la seu més propera.

CASTELLA-LA MANXA

• AECC (ASOCIACIÓN ESPAÑOLA CONTRA EL CÁNCER). Present a les diferents províncies i a moltes localitats. Contactar amb la seu més propera.

CASTELLA I LLEÓ

• ABACES (ASOCIACIÓN BERCIANA DE AYUDA CONTRA LAS ENFERMEDADES DE LA SANGRE)
• AECC (ASOCIACIÓN ESPAÑOLA CONTRA EL CÁNCER). Present a les diferents províncies i a moltes localitats. Contactar amb la seu més propera.
• ALCLES (ASOCIACIÓN LEONESA CON LAS ENFERMEDADES DE LA SANGRE). Lleó.
• ASCOL (ASOCIACIÓN CONTRA LA LEUCEMIA Y ENFERMEDADES DE LA SANGRE). Salamanca.

CATALUNYA

• ASSOCIACIÓ FÈNIX. Solsona
• FECEC (FEDERACIÓ CATALANA D’ENTITATS CONTRA EL CÀNCER
• FUNDACIÓ KÁLIDA. Barcelona
• FUNDACIÓ ROSES CONTRA EL CÀNCER. Roses
• LLIGA CONTRA EL CÀNCER COMARQUES DE TARRAGONA I TERRES DE L’EBRE. Tarragona
• MielomaCAT 
• ONCOLLIGA BARCELONA. Barcelona
• ONCOLLIGA GIRONA. Girona
• ONCOLLIGA COMARQUES DE LLEIDA. Lleida
• ONCOVALLÈS. Vallès Oriental
• OSONA CONTRA EL CÀNCER. Osona
• SUPORT I COMPANYIA. Barcelona
• VILASSAR DE DALT CONTRA EL CÀNCER. Vilassar de Dalt

COMUNITAT VALENCIANA

• AECC (ASOCIACIÓN ESPAÑOLA CONTRA EL CÁNCER). Present a les diferents províncies i a moltes localitats. Contactar amb la seu més propera.
• ASLEUVAL (ASOCIACIÓN DE PACIENTES DE LEUCEMIA, LINFOMA, MIELOMA Y OTRAS ENFERMEDADES DE LA SANGRE DE VALENCIA)

EXTREMADURA

• AECC (ASOCIACIÓN ESPAÑOLA CONTRA EL CÁNCER). Present a les diferents províncies i a moltes localitats. Contactar amb la seu més propera.
• AFAL (AYUDA A FAMILIAS AFECTADAS DE LEUCEMIAS, LINFOMAS; MIELOMAS Y APLASIAS)
• AOEX (ASOCIACIÓN ONCOLÓGICA EXTREMEÑA)

GALÍCIA

• AECC (ASOCIACIÓN ESPAÑOLA CONTRA EL CÁNCER). Present a les diferents províncies i a moltes localitats. Contactar amb la seu més propera.
• ASOTRAME (ASOCIACIÓN GALLEGA DE AFECTADOS POR TRASPLANTES MEDULARES)

ILLES BALEARS

• ADAA (ASSOCIACIÓ D’AJUDA A L’ACOMPANYAMENT DEL MALALT DE LES ILLES BALEARS)
• AECC (ASOCIACIÓN ESPAÑOLA CONTRA EL CÁNCER). Present a les diferents províncies i a moltes localitats. Contactar amb la seu més propera.

ILLES CANÀRIES

• AECC (ASOCIACIÓN ESPAÑOLA CONTRA EL CÁNCER). Present a les diferents províncies i a moltes localitats. Contactar amb la seu més propera.
• AFOL (ASOCIACIÓN DE FAMILIAS ONCOHEMATOLÓGICAS DE LANZAROTE)
• FUNDACIÓ ALEJANDRO DA SILVA

LA RIOJA

• AECC (ASOCIACIÓN ESPAÑOLA CONTRA EL CÁNCER). Present a les diferents províncies i a moltes localitats. Contactar amb la seu més propera.

MADRID

• AECC (ASOCIACIÓN ESPAÑOLA CONTRA EL CÁNCER). Present a les diferents províncies i a moltes localitats. Contactar amb la seu més propera.
• AEAL (ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE LEUCEMIA Y LINFOMA)
• CRIS CONTRA EL CÁNCER
• FUNDACIÓN LEUCEMIA Y LINFOMA

MÚRCIA

• AECC (ASOCIACIÓN ESPAÑOLA CONTRA EL CÁNCER). Present a les diferents províncies i a moltes localitats. Contactar amb la seu més propera.

NAVARRA

• AECC (ASOCIACIÓN ESPAÑOLA CONTRA EL CÁNCER). Present a les diferents províncies i a moltes localitats. Contactar amb la seu més propera.

PAÍS BASC

• AECC (ASOCIACIÓN ESPAÑOLA CONTRA EL CÁNCER). Present a les diferents províncies i a moltes localitats. Contactar amb la seu més propera.
• PAUSOZ-PAUSO. Bilbao

CIUTATS AUTÒNOMES DE CEUTA I MELILLA

• AECC CEUTA (ASOCIACIÓN ESPAÑOLA CONTRA EL CÁNCER)
• AECC MELILLA (ASOCIACIÓN ESPAÑOLA CONTRA EL CÁNCER)

Et convidem també a seguir-nos a través de les nostres xarxes socials principals (Facebook, Twitter i Instagram) on sovint compartim testimonis de superació.

Si resideixes a l’Estat espanyol, també pots posar-te en contacte amb nosaltres enviant-nos un correu electrònic a imparables@fcarreras.es perquè t’ajudem a posar-te en contacte amb altres famílies que han superat aquesta malaltia.